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          思考:医疗险控费,面对医院可做一些大事情

          21年07月31日 阅读:950 来源: 码万祺原创

            天不藏奸!保险公司为做好医疗险控费,也要逐步参透医管。整个医疗生态里有优劣,一是用好比较,为改善本地效率,必要借鉴异地经验、借用异地力量。二是用好精细,将所有合作医疗机构分管理阶段、分优势类型,将诊疗项目分科管理。三是用好工具,支付方式改革仅是一部分努力,更关注支付标准,特别是个体化、个性化的支付标准探索。


            从建院之初,港大深圳医院就决定走一条不同寻常的路,它是全国第一家没有编制的公立医院,医生平均薪酬69万,顾问和高级顾问(类似于主任)可达115万和200万。与此同时,实行固定薪酬70%、绩效30%,并不以接诊病人的数量和创收作为考核指标。


            四项打包收费,门诊挂号费100元,住院打包收费255元/日,全科打包收费200元,手术按病种收费,让港大深圳医院有了更多结余。当2009年新医改规定公立医院开展特需不超过10%,港大深圳医院允许自主定向做到30%,2021年医院特需医疗收入占比预计14-15%,收入3亿多。


            医疗险控费,是需方、供方、保险支付方这三者的联动。整个医疗生态里,保险公司争取抓到信息数据在可比维度、指标上的互通互联,也鼓励各地医院医生积极提出工作效率试点。保险公司支持临床治疗做这些探索,非常值得。医院医生们本来就有创业创新的冲动,保险公司再来激励一番、寻找共赢、转化。政府有支持最好,不提供支持也可以。


            关于保险公司办好医管,可体现为新型控费(主要体现为深度、全面、精准)、新型生态(主要体现为伙伴、体系、可持续)。这种控费不仅要结果,更重在过程、机制,能够留下常态化、可持续的伙伴关系、运营要求。在医??胤训拇笫泼媲?,保险公司是继续等待,还是撸起袖子猛冲向医疗险控费,是个问题。保险公司战略穿插时机或许已经到了。


            举例;高端医疗是什么?要什么?保险公司对相应供方能扶持、要求什么?是个命题。保险公司需要谁作为相应供方,同样是命题。一般地,需要捋顺一条线、一条很细的险,把它拽在手中,去感受医疗服务的劲道、水准。高端医疗险是什么?主要是高端医疗服务,再辅以支付功能。做好高端医疗险,先要有高端医疗的产品观,充分整合各方智慧。


            这所医院所做到的一切,都有恪守理念的人,以及香港模式的引领。这条路能过走通,也因为在特需医疗上开了绿灯,但这样的做法并不符合公立医院的定位。


            关于医疗险,有两个层次的观察:一是医疗服务可视为没有不确定性。越是高客、高端医疗,越是如此,因为较高的支付预算,几乎可以认为包得住、无弹性。二是医疗保险可视为有不确定性,但同时也可视为没有不确定性。因为支付预期有阈值范围,随着精细管理程度加深,阈值范围还能收缩。第一个层次很难做到,需要长期探索坚持,工作量很大。


            第二个层次是务虚、想象,但指导了第一个层次的努力方向。也引导了保险公司可做哪些产品、产品如何演化,背书了创新运营的志向。医疗险好比镜面,就是为医疗服务照镜子,就是要将预警、调查、追溯等工作很前置。医疗险就是要做好运营管理,就是要做实做细一些具体案例。先摸透,再复制。好比布下一张张网,一定能捞到鱼,相随者众。


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          简介
          工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
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